嬰幼兒骨密度及其影響因素分析

【摘要】目的: 觀察 10 個月 ~ 3 歲的嬰幼兒骨密度測量值, 分析相關影響因素。方法: 應用超聲骨強度測量儀測量 110
例嬰幼兒骨密度, 并對所有嬰幼兒家長進行問卷調查。

結果: 嬰幼兒 SOS 值與月齡呈明顯正相關。89 例 ( 80. 91% ) 嬰幼兒骨密度在正常范圍。男女嬰幼兒間骨量減少差異不具有統計學意義 ( P > 0. 05) 。母孕期未補鈣、產后小兒未予補鈣、低齡、單純母乳喂養等與嬰幼兒骨量減少有關。結論: 多數嬰幼兒骨密度在正常范圍, 臨床應注意母孕期及產后給予小兒補鈣, 并注意混合喂養。

 嬰幼兒骨密度影響因素

嬰幼兒時期是個體發育的第一個高峰期, 在此期骨迅速增長, 骨量累積, 是關系個體一生骨量峰值的關鍵時期〔1〕。防治骨質疏松的根本方法是提高成年時期骨峰值, 即是需要在嬰幼兒時期即加強營養、增加骨量沉積。此次研究采用超聲骨強度測量儀對 110例嬰幼兒進行骨密度測量, 分析嬰幼兒骨密度相關情況, 現報道如下。

1 資料與方法
1. 1 資料 選擇在華中科技大學校醫院體檢的 3 歲以下嬰幼兒 110 例, 年齡 10 月 ~ 3 歲, 其中男 63例, 女 47 例, 所有入選嬰幼兒滿足以下標準: ①非早產、雙胎及低體重兒; ②無臨床缺鈣癥狀即枕突、雞胸、 “X”或 “O”型腿等; ③無代謝性疾病; ④無骨折及外傷史。根據入選嬰幼兒的月齡分為 5 組:10 ~ 12 個月組、13 ~ 18 個月組、19 ~ 24 個月組、25~ 30 個月組和 31 ~ 36 個月組。
1. 2 方法

1. 2. 1 骨密度測量 應用以色列產陽光 7000SP 骨強度儀, 對 5 組嬰幼兒非優勢側脛骨中段進行掃描, 測量并記錄超聲骨密度聲速值 ( SOS 值) , 并以中國兒童數據庫中同年齡、同性別兒童 SOS 值為標準進行評價, 得出 Z 值。根據 WHO 提供的評價標準: -1. 0≤Z 值 < 2. 0 為骨量正常, Z 值≥2. 0 為骨量增高, - 1. 9≤Z 值 < - 1. 0 為骨量輕度減少, - 2. 9≤Z 值≤ - 2. 0 為骨量中度減少, Z 值≤ - 3. 0 為骨量重度減少。

1. 2. 2 調查問卷 根據嬰幼兒骨密度相關文獻設計問卷內容, 包括母親一般情況、嬰幼兒一般情況、喂養情況、產后補鈣情況、戶外活動情況及出生情況等。所有入選嬰幼兒家長均嚴格保密下完成該問卷。

1. 3 統計學分析 Excel 建立數據庫, 采用 SPSS18. 0 統計學軟件分析, P < 0. 05 為具有統計學意義。

2 結果
2. 1 骨密度情況分析分析 110 例嬰幼兒 SOS 值隨著月齡增加呈線性增高, 兩者呈明顯正相關 ( r =0. 874, P < 0. 05) 。骨量正常 89 例, 占 80. 91% 。骨量減少 19 例 ( 17. 27% ) , 輕度減少 7 例 ( 6. 36% ) ,中度減少 9 例 ( 8. 18% ) , 重度減少 3 例 ( 2. 73% ) 。以 10 ~ 12 個月齡段嬰幼兒檢出率最高, 達 33. 33% ,隨著嬰幼兒月齡增長, 骨量減少檢出率逐漸降低。男童骨量減少檢出 11 例 ( 17. 46% ) ; 女童骨量減少檢出 8 例 ( 17. 02% ) , 男女嬰幼兒間骨量減少差異不具有統計學意義 ( χ2 = 0. 002 6, P > 0. 05) 。見附表。

2 . 2 影響因素分析 對調查問卷回收整理分析, 進附表 骨量減少情況分析月齡 n SOS 值( x ± s) 骨量減少例數〔n( % ) 〕輕度 中度 重度 共計


10 ~ 24 3 143. 14 ± 117. 63 2( 8. 33) 4( 16. 67) 2( 8. 33) 8( 33. 33)
13 ~ 25 3 291. 35 ± 121. 14 1( 4. 00) 3( 12. 00) 1( 4. 00) 5( 20. 00)
19 ~ 21 3 361. 74 ± 107. 51 2( 9. 52) 1( 4. 76) 0 3( 14. 28)
25 ~ 19 3 428. 48 ± 167. 21 1( 5. 26) 1( 5. 26) 0 2( 10. 52)
31 ~ 21 3 479. 43 ± 163. 33 1( 4. 76) 0 0 1( 4. 76)




譚振朝嬰幼兒骨密度及影響因素分析第25期·3931·行單因素χ2檢驗結果示:母孕期未補鈣(χ2=5.481,P<0.05)、產后小兒未予補鈣(χ2=6.114,P<0.05)、低齡(χ2=13.11,P<0.05)、單純母乳喂養(χ2=14.65,P<0.05)等與嬰幼兒骨量減少有關


3 結論


骨質疏松癥越來越引起人們的重視, 它不再被看作單純的成年人疾病, 良好的骨骼健康來自于兒童時期充足的骨量。嬰幼兒時期骨量影響成年期峰值骨量已經得到了學術界的廣泛認可, 因此對于嬰幼兒的骨密度檢測有至關重要的意義。以往應用于骨密度測量的雙能 X 線精度高, 準確性好, 但需要有精密儀器, 配備專業人員, 且檢測過程會產生輻射, 不適宜應用于兒童長期測量, 對兒童骨密度及其影響因素缺乏客觀評價。目前, 定量超聲技術已廣泛應用于臨床測量個體骨密度, 它既可定量地反映骨密度, 還可反映骨組織微結構, 反映其組成和彈性, 能綜合評價骨強度水平〔2〕。

有研究證實,SOS 測量結果隨年齡的變化趨勢同金標準雙能 X 線所反映的趨勢相吻合〔3〕。

影響兒童骨密度的因素可分為遺傳因素和環境因素兩部分, 前者屬不可抗拒因素, 是嬰幼兒基因所決定; 研究過程中多重視環境因素對骨密度的影響, 可通過改變環境因素, 提高嬰幼兒骨密度值, 從而使成年后骨量峰值提高到更高水平線上, 減少骨質疏松癥的發生。本組嬰幼兒骨密度隨著月齡的增長而增加, 兩者呈明顯正相關, 同鄧梁瓊等〔4〕報道一致。

嬰幼兒月齡越小, 骨量減少的檢出率越高, 可見低齡兒骨密度減低的風險更高, 應多關注小嬰兒骨密度情況。此次研究男女性嬰幼兒間的骨密度不具有明顯差異, 與張桂香等〔5〕報道相一致。

據余紅等報道〔6〕, 其研究組中女童骨強度水平明顯低于男童。隨著年齡的增長,女生先行步入青春期, 骨量開始第二次迅速積累, 女生骨密度高于男生〔7〕。

此次研究結果, 母孕期未補鈣與產后小兒未補鈣均與嬰幼兒骨量減少相關。母孕期鈣等礦物質主要通過飲食攝入和腸道分泌重吸收獲得。孕期攝鈣充足, 嬰幼兒出生后骨量趨于正常, 使得嬰幼兒骨密度維持在高水平。產后補鈣充足, 鈣參與骨代謝可助骨形成和沉積, 提高嬰幼兒骨密度水平, 可使嬰幼兒骨密度減少檢出率明顯降低。結果中, 單純母乳喂養的嬰幼兒骨量減少比例明顯高于混合喂養和人工喂養, 與以往研究〔8〕一致。

母乳中鈣含量較少, 不能滿足嬰幼兒生長發育的需求, 而按照國家規定, 配方奶粉中均有添加一定的鈣量和維生素D, 有利于骨骼發育, 提高骨密度。在相關報道〔9 ~ 11〕中還發現, 骨密度水平還與維生素 D 攝入量、日曬時間、戶外活動時間及藥物等相關, 合理的維生素 D 攝入量、日曬時間及適當的戶外活動時間均有助于骨沉積, 有利于嬰幼兒骨密度水平的提高。糖皮質激素等藥物可影響骨密度值, 其治療劑量與骨密度呈負相關。


綜上所述, 本組嬰幼兒骨密度測量結果顯示多數嬰幼兒骨密度處于正常范圍以內, 骨量減少與月齡、攝鈣情況及喂養方式均有關系, 應注意母孕期及產后給予小兒補鈣, 并做到混合喂養。

                                                                                                                                                                       

4參考文獻                                       1 Liu M, Zheng H, Peng M et al. A study of bone developmentand metabolism in childhood 〔J〕. Journal of West China University of Medical Scienses, 2001, 32 ( 4) : 5292 張亞欽, 李 輝, 吳秀娟 . 定量超聲技術在評價兒童青少年骨骼發育中的價值 〔J〕. 實用兒科臨床雜志, 200722 ( 7) : 5343 Baroncelli G. Qualitative ultrasound methods to assess bonemineral status in children: technical characteristics, performance, and clinical application 〔J〕. Pediatr Res, 2008, 63( 3) : 2204 鄧梁瓊, 李紅輝, 曾 婷 et al. 485 例 0 ~ 3 歲嬰幼兒骨密度分析 〔J〕. 右江民族醫學院學報, 2011, 33 ( 6) : 7945 張桂香, 李 婧, 吳嬌嬌 et al. 南京市 2 歲以內兒童骨強度狀況研究 〔J〕. 中國兒童保健, 2010, 18 ( 12) : 9856 余 紅, 陳曉霞, 程 紅 et al. 嬰幼兒超聲骨強度測定結果及 影 響 因 素 分 析 〔J〕. 中 國 兒 童 保 健, 2009, 17( 17) : 2967 劉加昌, 歐陽巧洪, 張 瑾 et al. 北京市區與郊區 12 ~ 14歲男女學生骨密度的調查 〔J〕. 實用放射學雜志, 2005,21 ( 6) : 6238 管玉蓉 . 無錫市 0 ~ 18 個月嬰幼兒骨密度結果分析 〔J〕.中國實用醫藥, 2008, 3 ( 29) : 579 周愛琴, 徐海青, 劉興蓮 et al. 嬰兒骨密度影響因素的臨床分析 〔J〕. 中國實用兒科雜志, 2007, 22 ( 10) : 78310 王水娟 . 462 名嬰幼兒骨密度測量值分析 〔J〕. 浙江預防醫學, 2010, 22 ( 11) : 5411 陳 艷, 古桂雄 . 兒童骨密度的測定及其影響因素〔J〕.中國婦幼保健, 2009, 24 ( 34) : 4934( 2011-02-16 收稿)




〔編校 狄 寧      譚振朝 華中科技大學校醫院心功能室 ( 湖北 武漢) 430074
中國圖書分類號 R174 文獻標識碼 A 文章編號 1001-4411 ( 2012) 25-3931-02